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片頭痛・緊張型頭痛・群発頭痛の違い
「頭痛」という言葉は、まったく異なる三つのものをひとまとめにしています。自分の発作がどれに似ているかを知ったからといって診断がつくわけではありません — それは臨床医の仕事です — しかし、うまく説明できるようになる助けにはなります。そして、うまく説明できることは、診断の半分を占めています。
三つの疾患、ひとつの言葉
片頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛は、もっとも一般的な三つの一次性頭痛です — つまり、頭痛そのものが疾患であり、ほかの何かの症状ではありません。これらはメカニズムも、感じ方も、そして決定的に治療法も異なります。だからこそ、「ひどい頭痛」とひとまとめにしてしまうと、間違った対策のまま何年も過ごしてしまうことがあります。正式な定義は国際頭痛分類（ICHD-3）にあり、臨床医が実際に診断の際に用いる基準です。以下は、それを正直に、わかりやすい言葉で説明したものです。
片頭痛：全身を巻き込む出来事
片頭痛は単なる痛みではなく、その中心に痛みを伴う神経学的な出来事です。典型的な像はこうです — 頭の片側の痛み（両側のこともあります）、拍動するようなズキズキとした性質、中等度から重度、治療しなければ4時間から3日間続き、階段を上るような普通の動作で悪化します。本当に片頭痛を特徴づけるのは、痛みに伴う症状です — 吐き気や嘔吐、そして暗く静かな部屋に逃げ込みたくなるほどの光や音への著しい過敏。片頭痛のある人のおよそ4分の1から3分の1は、前兆（オーラ）も経験します — 典型的には痛みの前に現れる、視覚や感覚の乱れです。発作にはしばしば前駆期（あくび、特定の食べ物への渇望、前日のいらだち）と、二日酔いのような後発期が続きます。
緊張型：締め付けられるような帯
緊張型頭痛は、あらゆる頭痛のなかでもっとも一般的で、もっとも劇的でないものです。痛みはたいてい両側性で、圧迫感や締め付けられるような感覚があり — 人々は「頭に帯を巻かれているような」という表現を使います — 軽度から中等度で、通常、動き回っても悪化しません。手がかりは何が「ない」かです — 嘔吐はなく、あってもせいぜい軽い吐き気程度で、片頭痛にある光と音への複合的な過敏もありません。生活は不快ではあるものの続いていきます。これは、本格的な片頭痛発作の最中にはたいてい起こらないことです。発作は30分から数日間続くことがあります。より軽いものであるため、片頭痛がもっともよく隠れている診断でもあります — 暗いところで横にならざるを得ないような「緊張型頭痛」は、医師にもう一度見てもらう価値があります。
群発頭痛：目覚まし時計のような発作
群発頭痛はより稀で、強さという点でまったく別次元にあります — 患者も臨床医も、これを知られているなかでもっとも痛みの強い疾患のひとつだと表現します。発作は厳密に片側性で、片方の目やこめかみに、あるいはそのまわりに突き刺さるような痛みがあり、比較的短く15分から3時間です。発作は「群発」してやってきます — 数週間にわたって毎日、あるいは1日に何度も、しばしば1日のうちの同じ時刻に起こり、そのあと数か月間まったく起きなくなることもあります。痛みのある側の目は赤くなって涙が出て、鼻は詰まったり垂れたりし、まぶたが下がることもあります。そして片頭痛の人がじっとしていたいと思うのに対し、群発頭痛の発作中の人は歩き回り、体を揺すり、座っていられません。この落ち着きのなさは、もっとも際立った見分けのポイントのひとつです。NHSは、群発頭痛には専門医の評価が必要だと明言しています — 市販の鎮痛薬は、これほど短く激しい発作にはたいてい効果が遅すぎます。
このページのどの内容も診断ではありません。頭痛のタイプは重なり合うことがあり、ひとりが複数のタイプを持つこともあり、ごく一部の頭痛はまったく別の何かのサインであることもあります。突然の「これまでで最悪」の頭痛、50歳を過ぎてから始まった新しいパターンの頭痛、あるいは発熱、脱力、意識の混乱、首のこわばりを伴う頭痛は、日記への記録ではなく、緊急の医療対応を必要とします。
記録がどこで役立つか
正式な診断基準は、パターンの基準です。ICHD-3は単一の発作を分類するのではなく、あなたの病歴について尋ねます — 発作の回数、それぞれの持続時間、側、随伴症状、月あたりの頻度。これはまさに、記憶がもっとも苦手とし、日記がもっとも得意とする情報です。たとえば3か月間で12回の発作があり、それぞれ6〜24時間続き、ほとんどが左側で、吐き気と光過敏を伴う、という記録は、そのまま片頭痛の基準に照らして読み取れます。涙目を伴う15分間の夜間の発作は、まったく別のものとして読み取られ、より早い専門医への紹介につながります。
ここで、手間の少ないトラッカーが本領を発揮します。Dimは、時刻、強さ、側を3タップで記録し、その暗くまぶしさのない画面は、記録が普段なら省略されてしまうような光過敏の瞬間のために作られています。数か月にわたるそうした小さな記録の積み重ねが、臨床医が分類できるパターンの病歴になります。医師用レポートはそれを1ページにまとめます。あなたは正直に、軽やかに記録する。診断は医師がします。
簡単な回答
片頭痛と緊張型頭痛の両方を持つことはありますか？
はい、そして多くの人がそうです。それも、それぞれの発作の特徴を分けて記録すべきもうひとつの理由です — 記憶だけでは、混在した病歴に間違ったラベルをつけやすいからです。
とてもひどい頭痛は、自動的に片頭痛だと言えますか？
いいえ。強さだけでは片頭痛かどうかは決まりません — 症状のパターンが決め手です。同様に、吐き気や光過敏を伴う比較的軽い発作でも片頭痛であることはあります。判断するのは臨床医です。
医師が頭痛を分類する助けになるよう、どんな詳細を記録すればいいですか？
開始時刻と終了時刻、側、痛みの性質、そして吐き気、光・音への過敏、涙目といった随伴症状です。数か月分のそうした記録が、診断基準と照らし合わせる材料になります。
医師に渡すのは、当て推量ではなくパターン
Dimは時刻、側、強さを3タップで記録し、数か月分の発作を、臨床医が分類できる1ページのレポートに変えます。
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