指南
偏头痛先兆详解
一道闪烁的锯齿状光线爬过你的视野。一阵针刺感沿着手臂往上走。想说的话怎么也说不出来。先兆是偏头痛中最奇特的部分——也是最值得理解的部分,因为有时候它根本不是偏头痛。
先兆究竟是什么
先兆是一波暂时改变的活动,缓慢地在大脑表面移动——研究人员称之为皮层扩散性抑制——你所经历的症状对应着这波活动所经过的脑区。经过视觉皮层,你会看到不存在的东西;经过感觉区域,你会感到刺痛;触及语言区域,说话就会磕磕绊绊。它影响着大约四分之一到三分之一的偏头痛患者,通常在头痛之前出现,像一段奇怪的序曲。它是完全可逆的,对于已确诊的人来说也不危险——但它的症状与一些危险的病症有所重叠,这正是下文细节重要的原因。
三种常见类型
- 视觉先兆 ——迄今为止最常见的类型。经典形式包括:一个逐渐扩大的小闪烁盲点;锯齿状线条("城堡光谱")在视野一侧扩展,边缘常常闪烁;闪光、热浪般的扭曲,或视野中干脆看不见的区块。它通常在几分钟内缓慢漂移、扩大——这种缓慢的行进是偏头痛特有的表现。
- 感觉先兆 ——逐渐扩散的刺痛或麻木感,典型情况是从一只手的手指开始,在几分钟内向上蔓延到手臂,直至面部和舌头。这种"行进"再次是它的标志性特征;如果麻木感是同时出现在全身各处,那就是另一回事了。
- 语言先兆 ——三者中最少见的一种:找词困难、句子混乱,或听不懂别人说的话,尽管你清楚知道自己想表达什么。
典型的时间线
诊断标准在这方面相当具体,而这个时间信息确实很有用。每种先兆症状通常会在五分钟或更长时间内逐渐发展,持续5到60分钟。如果你有不止一种类型,它们往往依次出现——先是视觉,然后是感觉,再是语言——所以多症状的先兆整体上可能超过一小时,而每个单项症状仍在这个范围内。头痛最常在先兆期间或先兆消退后一小时内开始。但也并非总是如此:无头痛的先兆(有时称为无痛性偏头痛)是一种已被认可的模式,随着年龄增长更为常见,这时那场"灯光秀"来了又走,却没有随之而来的疼痛。这令人不安,但已被充分描述——美国偏头痛基金会关于先兆的概述对此有很好的介绍。第一次出现无头痛的先兆仍应做一次正式的医学评估,因为其他病症也可能表现相似。
先兆症状与短暂性脑缺血发作和中风相似,在这里,诚实比安慰更重要。如果先兆样症状对你来说是新出现的;突然以最强程度出现而不是在几分钟内逐渐加重;伴有单侧无力(不只是刺痛)、面部下垂或视力丧失;持续远超一小时;或伴有你一生中最严重的头痛——请立即就医。已知有先兆的人,如果先兆的性质发生变化,也应该和医生谈谈。这是一种"先观察记录再说"的直觉反而是错误的情况。
为什么先兆值得记进你的日记
除了满足好奇心之外,记录先兆还有三重价值。首先是诊断:根据 ICHD-3 标准,有先兆偏头痛和无先兆偏头痛在正式意义上是两个不同的诊断,这个区分可能影响临床决策——包括对某些人来说,值得和医生聊聊的心血管风险因素。其次是预警时间:许多人的先兆足够可靠,可以充当疼痛来临前20到40分钟的警报,足够时间找个暗室、按医嘱服药,或把接孩子放学的事交给别人。你的日记会告诉你,你的先兆有多可靠。第三是模式的诚实性:有些发作伴随先兆,有些没有,而记忆总是可靠地把两者搞混。
记录它不需要多复杂。记下先兆是否发生、它的类型,以及大致相对于疼痛开始的时间——这就足够医生使用了。在 Dim 中,记录一次发作从三次轻点开始,所以即使你几乎看不清屏幕,也能标记出锯齿状光线出现的那一刻——近黑色界面在你的眼睛已经在抗议时也很有帮助——等发作过去之后再补充先兆的细节。几个月下来,这些记录会显示先兆是你的常客还是偶尔来访者,而这正是让医生报告值得一读的那种模式。如果光线本身似乎会引发你的发作而不只是伴随发作,我们关于光线与畏光的文章探讨了这方面的问题。
快速问答
每个偏头痛患者都会有先兆吗?
不会——大多数偏头痛患者从未经历过先兆。大约四分之一到三分之一的人会有,即使是他们,也常常有很多次发作是没有先兆的。
先兆之后可以完全没有头痛吗?
可以。无头痛的先兆是一种已被认可的偏头痛模式,在年纪较大的人群中更常见。第一次出现时仍应看医生,以排除其他病因。
关于一次先兆,我应该记下什么?
类型(视觉、感觉、语言)、开始时间、持续多久,以及之后是否出现头痛。逐渐在几分钟内发展这一点也值得记下——这是临床上区分先兆的特征之一。
抓住先兆,记录发作
闪光一出现,三次轻点就能开始记录——细节留到之后。暗色屏幕,没有刺眼反光,一切都留在你的设备上。
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