指南
偏头痛 vs 紧张型头痛 vs 丛集性头痛
"头痛"这个词底下藏着三种截然不同的东西。知道你的发作更像哪一种,并不能替你确诊——那是临床医生的工作——但能帮你更好地描述它们,而描述得好,就是诊断成功了一半。
一个词,三种病症
偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛是三种最常见的原发性头痛——意思是头痛本身就是病症,而不是其他疾病的症状。它们在机制上不同,在感受上不同,治疗方式也关键性地不同,这正是为什么把它们统统归为"很严重的头痛"可能会让人多年走在错误的应对路线上。正式定义收录在国际头痛疾病分类(ICHD-3)中,这是临床医生实际用来诊断的标准;下面是它诚实的通俗版本。
偏头痛:一场牵动全身的事件
偏头痛不只是疼痛——它是一场神经系统的发作,疼痛只是其中一部分。经典的表现是:头部一侧疼痛(尽管也可能是双侧),搏动或跳动性质,中度到重度,未经治疗可持续4小时到3天,并因爬楼梯这类普通活动而加重。真正把它区分开的,是疼痛所伴随的"同伙":恶心或呕吐,以及对光线和声音的明显敏感,让人不得不躲进一个昏暗安静的房间。大约四分之一到三分之一的偏头痛患者还会经历先兆——通常在疼痛之前出现的视觉或感觉紊乱。发作前常有前驱期(打哈欠、渴望某种食物、前一天就烦躁不安),发作后则有类似宿醉的恢复期。
紧张型:那条紧绷的带子
紧张型头痛是所有头痛中最常见的一种,也是最不戏剧化的一种。疼痛通常是双侧的,压迫或紧绷感——人们常常用"就像头上箍了一条带子"来形容——轻度到中度,而且通常不会因为活动而加重。它的标志是那些缺席的东西:不会呕吐,最多有轻微的反胃感,也没有偏头痛那种光声联合敏感。生活会继续,虽然不太舒服,但通常不会像完整的偏头痛发作那样让你彻底停下来。发作可持续半小时到几天。因为它比较轻,它也是偏头痛最常伪装成的诊断——如果一个"紧张型头痛"逼得你不得不躺到暗处去,那值得再找医生复查一次。
丛集性:闹钟式的发作
丛集性头痛比较罕见,而且强度完全是另一个级别——患者和临床医生都将其描述为已知最疼痛的病症之一。发作严格局限在一侧,像钻头一样钻进一只眼睛或太阳穴周围,相对短暂:15分钟到3小时。它们成群出现——常常每天一次或一天数次,持续数周,而且往往在一天中固定的时间发作——然后可能消失数月。疼痛一侧的眼睛会发红流泪,鼻孔会流涕或堵塞,眼睑可能下垂。而偏头痛患者会寻求静止不动,丛集性头痛发作中的人却会来回踱步、摇晃身体,坐立不安。这种躁动是最鲜明的区分特征之一。英国 NHS 直言丛集性头痛需要专科评估——非处方止痛药对这种又短又剧烈的发作来说通常太慢了。
这篇文章里的任何内容都不是诊断。头痛类型会相互重叠,一个人可能同时患有不止一种,而一小部分头痛预示着完全不同的问题。突然发生的"一生中最严重"的头痛、50岁后出现的新头痛模式,或伴有发烧、无力、意识模糊或颈部僵硬的头痛,都需要紧急就医——而不是记进日记就够了。
记录在这里能派上用场
正式标准是基于规律的标准。ICHD-3 不会对单次发作进行分类;它问的是你的病史——发作了多少次、持续多久、哪一侧、伴随什么症状、每月多频繁。这恰恰是记忆表现最差、而日记表现最好的那类信息。一份记录显示,比如说,三个月内十二次发作,每次6到24小时,大多是左侧,伴有恶心和畏光,这样的记录直接对应到偏头痛的诊断标准上。十五分钟的夜间发作伴流泪的眼睛,则对应到完全不同的东西,也意味着更快的转诊。
这正是低摩擦追踪器发挥作用的地方:Dim 用三次轻点记录一次发作——时间、强度、疼痛侧——它那暗色、不反光的屏幕正是为那些通常会被跳过记录的畏光时刻而设计的。几个月下来,这些小小的记录会汇聚成临床医生可以用来分类的规律历史;医生报告会把它整理在一页纸上呈现出来。你诚实、轻松地记录;诊断,交给你的医生。
快速问答
我可以同时患有偏头痛和紧张型头痛吗?
可以,而且很多人确实如此。这更是一个理由,让你分别记录每次发作的特征——混合的病史光靠记忆很容易被贴错标签。
非常严重的头痛就一定是偏头痛吗?
不一定。定义偏头痛的不是单纯的强度,而是症状的模式。同样,较轻的发作如果伴有恶心和畏光,也可能是偏头痛。这需要由临床医生来判断。
我应该记录哪些细节来帮助医生给我的头痛分类?
开始和结束时间、哪一侧、疼痛性质,以及恶心、光声敏感或流泪等伴随症状。几个月的这类记录,正是诊断标准所对照的东西。
给医生一个规律,而不是一个猜测
Dim 用三次轻点记录时间、疼痛侧和强度,把几个月的发作变成一份医生可以据以分类的一页纸报告。
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